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【专家点评】AHA/ACC瓣膜病新指南:疾病分期为最大亮点

来源:中国医学论坛报循环周刊
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瓣膜病新指南来啦!!!3月3日,美国心脏学会(AHA)和美国心脏病学会(ACC)发布了2014《心脏瓣膜病患者管理指南》,这是AHA/ACC继2008年发布心脏瓣膜病指南后首次针对成人心脏瓣膜病的管理发布新版指南。

在专家看来,参照心衰竭处理对心脏瓣膜病进行分期并采取不同处理方式成为本次指南的最大亮点。

复旦大学附属中山医院 葛均波院士

2014AHA/ACC瓣膜病指南的最大亮点就是,参照心力衰竭的处理,对心脏瓣膜病进行分期,根据不同分期采取不同的处理方式。指南将所有瓣膜疾病分为A、B、C、D四期,分别是危险期、进展期、无症状重度病变期和有症状重度病变期。有的瓣膜疾病分期还有亚分期,疾病阶段划分更为细致。

这种疾病管理模式有两个优点:

1.使医师更关注瓣膜病发展全程,而不再仅关注瓣膜终末期状态,从而能更早干预、及时阻止瓣膜病恶化。

2.可使医师的疾病处理思路更清晰、具体,医师可根据患者病情所处分期采取相应处理措施。

该指南撰写委员会主席、美国华盛顿大学医学院Otto教授

2014AHA/ACC瓣膜病指南不再只考虑终末期瓣膜病,而是将分期定义为贯穿整个疾病过程。对于每种类型瓣膜病,分期的具体定义是基于综合考虑患者的临床症状、瓣膜解剖学结构、准确的超声心动图或血流动力学参数、以及心室对慢性压力或容量负荷过度的反应。

个体化解读指南,更要关注疾病预防

Otto教授希望,2014AHA/ACC瓣膜病指南将来能改善早期及进展性瓣膜病的诊治,使更多患者在发生不可逆性心脏损坏或出现不良临床事件前可被迅速转诊接受合适干预。

然而,这些指南需要由每个医疗中心根据各自的专长和操作死亡率及并发症发生率进行解读,根据高级心脏瓣膜病中心的距离和可用性以及患者偏好及费用方面的考虑,治疗选择可能需要修改。

该指南强调了终末期瓣膜病进行干预的时机和选择的重要性。但是,如果要真正成功地预防患者因瓣膜病导致的死亡和残疾,我们需要关注疾病预防。一些预防措施很简单,如风湿热的一级和二级预防;对传统心脏危险因素,如吸烟、高血压、高脂血症和糖尿病的诊断和治疗。

此外,通过超声心动图早期诊断瓣膜病可以对进展性瓣膜功能障碍风险最大的患者进行针对性随访及教育。